مرحبًا بك في استطلاع رأي العميل: الأسم(مطلوب): البريد الإلكترونى: رقم الملف: رقم الموبيل(مطلوب): هل هذه أول زيارة إلى عيادة الطبيب: نعم لا بشكل عام أنا راضي عن زيارتي الأخيرة: نعم لا في الغالب إنني سانصح صديق أو زميل في العمل أو فرد من الاسرة بالعلاج لدي هذه العيادة: نعم لا سوف أزور عيادة الطبيب مرة اخرى: نعم لا كم من الوقت انتظرت قبل حلول موعدك: 5 دقائق 15 دقائق اكثرمن دقيقة 15دقيقة كيف كان تعامل موظفي الإستقبال معك: جيد سئ كيف كانت تجربتك مع الطبيب المعالج: جيد سئ هل وجدت العيادة بحالة جيدة ونظيفة نعم لا هل واجهتك أى مشاكل في أى وقت خلال زيارتك: نعم لا هل لديك أى أفكار أو إقتراحات لعيادة الطبيب لكي تحسن من مستوى خدماتها: Time's up
